Genômica prática na odontologia: quando pedir e como usar

A odontologia entrou de vez na era da precisão. Além de imagens de alta definição e sensores clínicos, o DNA do paciente começa a participar das decisões no consultório. Não se trata de prometer diagnósticos “definitivos”, e sim de usar a genômica como mais uma fonte de informação para calibrar risco, personalizar condutas e comunicar escolhas com transparência.

Esta matéria explica, de forma prática, quando um teste genético pode agregar valor, como incorporar o fluxo à rotina e quais cuidados tomar para que a tecnologia some ao cuidado — e não complique o atendimento.

Por que considerar o DNA na cadeira?

As doenças bucais resultam de interação entre fatores: microbiota, hábitos, comorbidades, ambiente e predisposição genética. Nessa equação, variantes genéticas não “determinam” o desfecho, mas podem modular a probabilidade e responder a perguntas úteis:

• Há indícios de maior susceptibilidade periodontal que justificam um reforço preventivo, intervalos de manutenção menores ou terapia adjuvante?
• Para dor pós-operatória, vale preferir determinado analgésico ou ajustar dose/monitoramento conforme o metabolismo esperado?
• Em pacientes de alto risco sistêmico, o teste ajuda a priorizar recursos e planejar seguimento mais próximo?

Quando a pergunta clínica é clara, a genômica pode reduzir incertezas e apoiar decisões compartilhadas.

O que já dá para usar hoje (com pé no chão)

Abaixo, aplicações com potencial prático, lembrando: evidência evolui, e o teste complementa — não substitui — exame clínico e julgamento profissional.

• Risco periodontal e peri-implantar: painéis que incluem variantes em genes pró-inflamatórios (por exemplo, IL-1) podem sinalizar maior propensão a inflamação tecidual. Na prática, isso pode orientar profilaxias mais frequentes, educação intensiva de higiene e vigilância precoce para mucosite/peri-implantite. Use como fator adicional, nunca isolado.
• Cárie e desmineralização: variantes associadas a fluxo salivar, composição mineral e paladar (que afetam dieta) ajudam a estratificar risco. Resultado positivo pode justificar selantes precoces, uso direcionado de agentes remineralizantes e recall mais curto em pacientes jovens e adultos com histórico de lesões ativas.
• Farmacogenômica para dor: o metabolismo de alguns analgésicos varia entre indivíduos. Em cenários selecionados, resultados relacionados a CYP2C9 (anti-inflamatórios) ou a vias que ativam pró-fármacos opioides podem sugerir preferências terapêuticas ou atenção a efeitos adversos. No Brasil, onde dipirona e anti-inflamatórios são comuns, esse dado pode indicar necessidade de dose mais conservadora e monitoramento do paciente, especialmente em procedimentos cirúrgicos.
• Sedação e ansiólise: a metabolização de benzodiazepínicos pode variar. Embora na prática clínica o ajuste seja guiado por titulação e monitorização, um alerta farmacogenético pode reforçar prudência em pacientes sensíveis e com polimedicação. Lembre: a decisão final é clínica, com monitorização adequada.

Como implementar sem travar a rotina

Integre o teste como um processo simples, com começo, meio e fim.

1. Defina indicações claras: crie critérios objetivos (ex.: periodontite agressiva precoce, histórico familiar relevante, falhas repetidas de analgesia, peri-implantite recorrente, pacientes de alto risco sistêmico).
2. Consentimento específico: explique o que o teste avalia, limitações, confidencialidade e quem terá acesso ao resultado. Evite generalizações (“seu gene causa X”). Foque em probabilidades e condutas.
3. Coleta simples: cotonete bucal ou saliva em kits validados. Treine a equipe para evitar contaminação e repetir a coleta se necessário.
4. Laboratório confiável: prefira parceiros com laudos claros, validação analítica e suporte técnico. Evite painéis que prometem “milagres”.
5. Integração ao prontuário: anexe o laudo, registre a discussão com o paciente e traduza o resultado em plano: frequência de manutenção, escolhas de materiais, analgesia-alvo, sinais de alerta.
6. Seguimento: marque pontos de checagem (30, 60, 90 dias) para avaliar adesão e desfechos. Ajuste o plano conforme a resposta clínica real.

Limitações e cuidados

• Evidência heterogênea: muitas associações genéticas têm efeito pequeno e dependem de contexto. Use o teste como um fator de risco, não como veredito.
• População e ancestralidade: a validade de certas variantes muda entre grupos. Prefira painéis com dados locais ou multipopulacionais e laudos que explicitem essa nuance.
• Risco de hipermedicalização: não aumente custos ou ansiedade sem ganho clínico. Indique com parcimônia e foque em intervenções acionáveis.
• Privacidade: dados genéticos são sensíveis. Garanta armazenamento seguro, acesso restrito e comunicação clara sobre uso e tempo de guarda.
• Atualização contínua: a ciência avança. Revise protocolos periodicamente e exija que o laboratório atualize interpretações quando houver nova evidência.

Exemplos rápidos de aplicação

• Manutenção periodontal personalizada: paciente com sangramento recorrente e histórico familiar. Painel sugere maior reatividade inflamatória. Conduta: recall trimestral, reforço de higiene, monitoramento com índices objetivos e reavaliação de 6 em 6 meses para ajustar o intervalo.
• Pós-operatório mais previsível: após exodontia de terceiros molares, paciente com dor desproporcional a protocolos prévios. Farmacogenômica aponta metabolização reduzida de AINEs específicos. Conduta: troca racional do analgésico, dose mínima eficaz, orientação reforçada e revisão precoce.
• Implantodontia com vigilância: em paciente com periodontite controlada, variantes associadas a resposta inflamatória motivam programa de manutenção intensivo no primeiro ano pós-carga e checagem mais estreita de higiene.

Checklist para começar amanhã

• Mapeie 3–5 situações clínicas em que o teste muda conduta.
• Escolha um kit de coleta e um laboratório com laudo compreensível.
• Crie um modelo de consentimento específico e um texto de explicação simples para o paciente.
• Defina como o resultado vira protocolo (intervalo de manutenção, escolha analgésica, metas de higiene).
• Monitore desfechos: dor reportada, controle inflamatório, adesão. Sem melhoria mensurável? Reavalie a indicação.

No fim, genômica em odontologia vale quando transforma informação em ação clínica. Se o dado não muda sua conduta ou não melhora a comunicação com o paciente, talvez não seja o momento de testar.

Siodonto na prática: integrar testes genéticos à rotina fica muito mais fluido com um software que organiza tudo. No Siodonto, você anexa laudos ao prontuário, cria protocolos de manutenção por perfil de risco e agenda retornos com lembretes automáticos. O chatbot mantém o paciente engajado — desde a coleta até o retorno —, tirando dúvidas simples sem ocupar a equipe. E o funil de vendas ajuda a apresentar esse serviço de forma ética e clara a quem realmente precisa, convertendo interesse em consultas com previsibilidade. Em resumo: menos atrito operacional, mais cuidado personalizado e uma clínica que evolui com a ciência.